MULTIMODALE THERAPIE

Momentan scheint sich die multimodale Therapie als vielversprechend herauszukristallisieren – eine Kombination verschiedener Ansätze, die individuell auf die Patientin abgestimmt wird. Allerdings ist auch hier nicht wissenschaftlich erwiesen, dass eine multimodale Therapie tatsächlich effektiver ist als die Anwendung einzelner Therapien. Multimodale Therapie bedeutet, mindestens drei Ansätze gleichzeitig zu kombinieren. Dazu gehört die Physiotherapie. Es gibt zunehmend Daten, die zeigen, dass Frauen mit Vulvodynie oft eine erhöhte Spannung in der Beckenbodenmuskulatur aufweisen, die durch innere Anspannung hervorgerufen wird. Diese innere Anspannung betrifft nicht nur die Vulva, sondern kann den gesamten Körper der Frau beeinflussen. Etwa 60% meiner Patientinnen tragen deshalb eine Beißschiene.

Ein wichtiger Aspekt der Behandlung ist auch guter Schlaf. Ein weiterer Bestandteil der Therapie ist die kognitive Verhaltenstherapie. Ich erkläre den Frauen immer, dass dies kein Zwang ist, sondern eine Möglichkeit, die Vergangenheit aufzuarbeiten und zu bewältigen. Die kognitive Verhaltenstherapie ist mittlerweile 40 Jahre alt und zielt darauf ab, mit gegenwärtigen Problemen besser umzugehen.

Ich sage dann oft: „Lernen Sie, liebe Frau, eine Teflonpfanne zu werden.“

Allerdings zeigt die moderne Hirnforschung, dass es eigentlich besser wäre, nicht nur das Verhalten zu ändern, sondern auch die Ursachen zu erkennen und aktiv an deren Bewältigung zu arbeiten.

MEDIKAMENTÖSE THERAPIE

Diese Schmerztherapie wird oft von Schmerztherapeuten oder Anästhesisten durchgeführt und umfasst oral eingenommene Tabletten, die zu den Psychopharmaka gehören. Man unterscheidet dabei zwei Hauptgruppen:

Die erste Gruppe besteht aus Medikamenten, die die Muskulatur entspannen und Schmerzen lindern, wie Pregabalin oder Gabapentin. Diese müssen gut eingestellt werden, und wenn sie isoliert auf ihre Wirksamkeit gegen Placebo getestet werden, zeigen sie bei Vulvodynie keinen signifikanten Erfolg. Daher bin ich etwas skeptisch.

Die zweite Gruppe umfasst Antidepressiva. Wenn man einer Frau solche Medikamente verschreibt, sollte man darauf achten, dass sie nicht das Gefühl hat, mit Antidepressiva behandelt zu werden, da die Wirkung eigentlich eine andere ist – sie ist ein Nebeneffekt dieser Medikamente. Ein Beispiel hierfür ist Escitalopram, das auch angstlösend wirkt, entspannend wirkt und zusätzlich Schmerzen lindert.

Wichtig ist, wie man die Medikamente kommuniziert. Es sollte klargemacht werden, dass die Behandlung nicht darauf abzielt, die Frau in eine „psychische Ecke“ zu stellen oder ihr das Gefühl zu geben, sie habe „eine Macke“. Solche Befürchtungen sind verständlich.

LOKALTHERAPIE

Normalerweise versuche ich aber immer erst, lokal anzufangen. Dabei setze ich auf eine Creme, die ich bereits seit 2018 verschreibe. Ich bin auf diese Creme durch meine Recherchen in den USA gestoßen, wo bis 2005 nur 37 Fälle beschrieben wurden. Der Autor, Professor, aus Philadelphia, ist ein anerkannter Experte.

Er testete die Creme und zeigte, dass 70% der Frauen davon profitieren. Daraufhin habe ich sie ebenfalls verschrieben, und sie war durch das Buch von Frau Dr. Ehmer bekannt. Ich habe die Creme inzwischen leicht variiert, aber es besteht kein Zwang, diese Variante zu verwenden – auch die ursprüngliche ist wirksam.

Interessanterweise haben holländische Schmerzforscher 2018 die ursprüngliche Creme mit einer neuen Variante verglichen, bei der Amitriptylin durch Phenytoin ersetzt wurde. Die neue Creme basiert auf einem Antikonvulsivum, das sowohl muskelentspannend als auch schmerzlindernd wirkt. Beide Varianten sind in ihrer Wirksamkeit gleichwertig. Die Frauen tragen die Creme zweimal täglich auf, was ein Bestandteil ihres Behandlungsplans ist.

Dabei hat die Creme auch eine psychologische Komponente: Viele Frauen fühlen sich hilflos, wenn sie lediglich aufgefordert werden, zum Psychologen zu gehen, ihren Schlaf zu verbessern oder ihr Leben umzustellen – Dinge, die oft schwer umsetzbar sind. Die Creme gibt ihnen jedoch etwas Greifbares in die Hand, etwas, das sie aktiv tun können. Es vermittelt ein Gefühl der Kontrolle und Selbstwirksamkeit. 

Ich habe über 200 Frauen schriftlich befragt, die die Creme verwendet haben. Rund 70% gaben an, dass sie ihnen geholfen habe und sie die Creme weiterhin verwenden würden.

Wenn die Creme nicht wirkt, folgt als nächster Schritt eine orale Therapie. Sollte auch diese nicht ausreichen, bleibt die Möglichkeit einer stationären Behandlung.

OPERATIV: VESTIBULEKTOMIE

Wenn alle anderen Maßnahmen erfolglos bleiben, bleibt als letzter Schritt die operative Therapie, die sogenannte Vestibulektomie.

Dieser Eingriff wird von vielen Frauen mit großer Angst betrachtet, da die Vorstellung, einen Teil ihres Körpers operativ entfernen zu lassen, oft das Gefühl einer Verstümmelung hervorruft. Zudem zeigt die Datenlage, dass diese Operation keine Garantie für eine vollständige Besserung bietet und in ihrer Wirksamkeit der konservativen Therapie nicht deutlich überlegen ist. Sie sollte daher nur als letzte Option in Betracht gezogen werden.

ZUKUNFTSPERSPEKTIVEN

Die schwedische Expertin Frau Prof. Bohm-Starke hat gemeinsam mit der wissenschaftlichen Community ein Konzept für eine umfassende Studie entwickelt. Sie sammelte Ideen und entwarf darauf basierend eine fundierte Untersuchung, die auf den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen beruht. Die Studie soll belastbare Ergebnisse liefern, befindet sich jedoch noch in der Vorbereitungsphase. Die Ergebnisse werden voraussichtlich in etwa zwei Jahren vorliegen.